Проширените вени за време на бременостае ектазија на венски садови што се појавија во гестацискиот период и е патогенетски поврзана со неа. Тоа се манифестира со сериозност, парестезија, болка во долните екстремитети и надворешните генитални органи, оток, грчење на мускулите, трофични лезии на кожата. Се дијагностицира со преглед, ултразвучни методи на ангиоскенирање. За време на бременоста, третманот обично е ограничен на компресивна терапија со корекција на сонот и одмор, физичка активност и исхрана. Можеби назначувањето на флеботоника, флебопротектори, антикоагуланси, антитромбоцитни агенси. Хируршки третмани обично се користат по породувањето.
Општи информации
Проширените вени (проширени вени) е едно од најчестите васкуларни заболувања поврзани со гестацискиот период. Според студиите, до 15-20% од луѓето страдаат од венска патологија, додека 2/3 од нив се жени, а 60-80% од случаите на венска ектазија се појавиле поради бременост. Болеста обично се дијагностицира за прв пат кај млади пациенти, од кои 75% се на возраст под 30 години. Во повеќе од две третини од случаите, клиниката за проширени вени дебитира по 20-тата недела од првата бременост. Релевантноста на навремено дијагностицирање на проширени вени е поврзана со голема веројатност за фетоплацентарна инсуфициенција и ризик од фатални тромбоемболиски компликации во отсуство на соодветна терапија.
Причини
Земајќи ги предвид статистичките податоци за инциденцата на проширени вени за време на бременоста, повеќето специјалисти од областа на акушерството и гинекологијата ја сметаат болеста како компликација на бременоста. Предиспонирачкиот фактор што предизвикува васкуларна ектазија кај 91% од пациентите е генетски детерминирана инсуфициенција на обвивката од средната вена, во која количината на колагенска супстанција е намалена и содржината на полисахариди е зголемена. Развојот на проширени вени кај уставно предиспонирани жени за време на бременоста е олеснет со:
- Зголемен циркулирачки волумен на крв. Зголемувањето на БКК кај бремени жени се движи од 30-50% (кога носи 1 дете) до 45-70% (ако има 2 или повеќе фетуси во матката). Овој компензационен механизам овозможува да се обезбеди соодветно снабдување со крв на детето, виталните органи на жената и фетоплацентарниот систем.
- Хормонално прилагодување за време на бременоста. За време на бременоста, јајниците и плацентата интензивно лачат прогестерон и релаксин. Под влијание на овие хормони, мазните мускулни влакна на вените се релаксираат и се јавува структурна реконструкција на сврзното ткиво. Како резултат, васкуларниот wallид се справува полошо со зголемениот интравенски притисок.
- Компресија на садови од бремена матка. Зголемената матка ги компресира долната шуплива вена и илијачните вени. Изливот на крв од карлицата и долните екстремитети е нарушен, се зголемува интраваскуларниот притисок, што предизвикува истегнување на венските wallsидови. Влијанието на овој фактор игра клучна улога во формирањето на проширени вени по 25-та недела од бременоста.
- Промени во системот на хемостаза. Како што се приближува породувањето, фибринолитичката активност на крвта се намалува, а бројот на фактори на коагулација се зголемува. Овој механизам за адаптација е насочен кон намалување на обемот на физиолошка загуба на крв за време на породувањето. Ова ја зголемува веројатноста за појава на тромбоза на патолошки изменети вени.
Дополнителен етиофактор што придонесува за појава на проширени вени кај бремени жени е намалување на физичката активност. Со недоволна работа на скелетните мускули, стагнацијата на крв во нозете и карлицата се зголемува. Ситуацијата се влошува во присуство на прекумерна тежина, при што има уште поголемо зголемување на обемот на крв што циркулира во васкуларното корито на пациентот.
Патогенеза
Појдовна точка во развојот на проширени вени за време на бременоста е нарушување на компензаторните можности на апаратот за вентили на венската мрежа. Поради зголемувањето на БКК и механичката опструкција на одливот од долните екстремитети, кога ќе се исцедат главните вени, крвта врши зголемен притисок врз васкуларниот wallид. Генетски наследената слабост на сврзното ткиво се подобрува со релаксација на васкуларниот мазен мускул под дејство на прогестерон. Како резултат, луменот на вената се шири, вентилите престануваат да се затвораат, крвта се депонира во васкуларниот систем на долните екстремитети. Како што се развива болеста, патолошкиот процес може да се прошири на садовите на вулвата прстен, вагината и малата карлица.
Класификација
Главните критериуми за систематизирање на формите на проширени вени се анатомската распространетост на венска стаза и тежината на болеста. Овој пристап овозможува диференциран избор на режими на третман за различни варијанти на нарушувањето. Земајќи го предвид вклучувањето на разни органи во процесот, се разликуваат проширени вени на долните екстремитети, вулгарни проширени вени, проширени вени на карличните органи. Според сериозноста на клиничките симптоми, се разликуваат следните фази на проширување на венските садови на долните екстремитети:
- Компензирани проширени вени. Нема надворешни знаци на васкуларна ектазија, бремената жена забележува замор на нозете до крајот на денот, непријатност во мускулите на телето за време на вежбање и брзо одење.
- Субкомпензирани проширени вени. Васкуларна шема ("starsвезди") се појавува на кожата. Вечерта, нозете отекуваат, ноќе има грчеви, вкочанетост, болка. Модринки и гребнатини лекуваат подолго од вообичаеното.
- Декомпензирани проширени вени. Пациентот е постојано загрижен за болка во нозете, отокот се зголемува. Вените се значително зголемени, јазлички. Кожата е хиперпигментирана. Постојат знаци на егзема и трофични нарушувања.
Со проширени вени на карлицата кај бремени жени, болеста се развива и во фази. Во првата фаза, дијаметарот на погодените садови во кој било венски плексус на карлицата не надминува 5, 0 мм. Со второто, матката или јајниците се вклучени во процесот, луменот на садовите е 6, 0-10, 0 мм. Третото се карактеризира со ектазија на вени повеќе од 10 mm со целосно оштетување на сите карлични венски плексуси.
Симптоми на проширени вени
Кај 80-82% од пациентите, болеста дебитира со чувство на тежина, напнатост, "зуење" во нозете, зголемување навечер и за време на физички напор. Симптоматологијата на проширени вени се зголемува постепено. Како што болеста напредува во некои области на мускулите, се јавува болка, која прво се развива со продолжено стоење, извршувајќи физичка работа. Во најтешките случаи, болката станува постојана, а нејзиниот интензитет може да биде толку изразен што бремената жена доживува потешкотии при независно движење. До 60% од пациентите забележуваат грчеви во мускулите на телето, до 40-50% - губење на чувствителност, вкочанетост на нозете, до 30% - чешање.
Во субкомпензирана фаза на проширени вени, се појавуваат надворешни знаци на проширување на површни вени. Прво, на кожата се формираат области на ретикуларни садови и телеангиектазии ("ретикули" и "starsвезди"). Последователно, венскиот модел станува посебен. Вени изгледаат проширени, згрчени, на крајот нодуларни. Ширењето на процесот на ектазија во длабоки садови е потврдено со појава на едем во областа на зглобовите на глуждот и потколениците. Со декомпензација на проширени вени, кожата на нозете изгледа хиперпигментирана, се развива егзема. Ако патологијата се појавила долго пред бременоста, можна е дистрофија на поткожното масно ткиво, трофични чиреви.
Кај 4% од пациентите, болеста влијае на вените на вулвата, вагината и малата карлица. Со проширени вени на вулвата и вагината, непријатност, дистензија, тежина, чешање се забележуваат во областа на надворешните генитални органи. Може да има оток на перинеумот и лабиите, контактно крварење од вагината после секс. Синдромот на карлична конгестија се манифестира со влечење или болка во долниот дел на стомакот, кои зрачат со долниот дел на грбот, сакрумот, препоните и надворешните гениталии. Диспереунија (болка при сексуален однос) е карактеристична. Во тешки случаи, се откриваат дизурични нарушувања.
Компликации
Во отсуство на соодветен третман, проширените вени кај бремени жени може да се комплицираат со развој на трофични чиреви, еризипела, тромбофлебитис, тромбоза на површни и длабоки вени, тромбоемболизам на пулмонална артерија и други големи садови за време на породувањето. Во 40-45% од случаите, инсуфициенција на плацентата се јавува при акутна и хронична фетална хипоксија. Кај 25% од пациентите, се забележуваат абнормалности на трудот (слабост на трудовите сили, дискоординација на контрактилната активност на миометриумот). Со вагинални проширени вени, можен е масивен трауматски тек на постпарталниот период. Скоро третина од родилните жени имаат дефекти во одвојувањето на плацентата и испуштањето на плацентата. Долгорочните последици од проширените вени кои се јавуваат за време на бременоста се хемороиди, оневозможување на хронична венска инсуфициенција и болка во карлицата.
Дијагностика
Со појавата на карактеристични кожни знаци, дијагнозата на проширени вени за време на бременоста обично не претставува никакви потешкотии. Задачите на дијагностичката фаза се да се утврди стадиумот и локализацијата на венската ектазија, да се исклучат другите причини што можат да предизвикаат стагнација во васкулатурата на долните екстремитети. Најинформативни методи на истражување се:
- Инспекција на стол. Студијата открива карактеристични промени во венските крвни садови во регионот на вулвата и на внатрешните бутови - ектазија, живост, јазол. Можно е оток на лабиите и перинеумот. Кога се гледа во огледалата, вагиналната мукоза изгледа хипертрофирано, цијанотично. Вагинални сводови со бимануелна палпација се измазнуваат, често болни.
- USDG на венскиот систем. Во текот на ултразвучно скенирање, се проценува формата и дијаметарот на садовите, нивната должина, анатомската положба и состојбата на theидот. Методот ви овозможува да ги одредите зоните на разгранување, конзистентноста на апаратот за вентил, проодноста на вените, присуството и насоката на рефлукс. Можете да ги скенирате и садовите на долните екстремитети и долната шуплива вена (УВЦ ултразвук).
- Дуплекс скенирање на садови за нозе. Предноста на неинвазивниот метод, кој ги комбинира традиционалните студии на ултразвук и доплер, не е само добивање детални информации за параметрите на протокот на крв, туку и визуелизација на венската мрежа. Дуплексното ангиоскенирање се користи за сеопфатна проценка на состојбата на површинските, перфорирачките и длабоките садови.
Радиодијагностички методи (варикографија, селективна оваријакографија, асцендентна флебографија на екстремитетите, карлична флебографија, КТ венографија, флебоцинтиграфија, итн. ) Се користат ограничено за време на бременоста, поради можни негативни ефекти врз фетусот. Во тешки случаи, со сомневање за проширени вени на карлицата, дијагностичката лапароскопија се изведува со претпазливост. Диференцијална дијагноза на проширени вени на нозете се спроведува со опаѓање на бремени жени, срцева слабост, лимфедема, акутна тромбоза на венскиот систем. Проширените вени на малата карлица мора да се разликуваат од ендометриозата на гениталиите, хроничната воспалителна патологија на карличните органи, субмукозните и суберозните миоми на матката, цистите и другите тумори на јајниците. Покрај набудувањето на акушер-гинеколог, на пациентот се препорачува да се консултира со флеболог, кардиолог и онколог.
Третман на проширени вени за време на бременоста
Главните цели на терапијата за проширени вени кај бремени жени се запирање на прогресијата на нарушувањето, ублажување на сериозноста на клиничката слика и спречување на можни тромбоемболиски компликации. Методите без лекови се сметаат за претпочитани, доколку е потребно дополнети со фармакотерапија во безбедни периоди на бременост:
- Компресивна терапија. Aената со потврдена дијагноза на проширени вени се препорачува да го носи секој ден во текот на целата бременост, да користи еластични завои, специјални компресивни хулахопки или чорапи од 1-2 класа на компресија за време на породувањето и постпарталниот период. Третманот со компресија со механичко намалување на дијаметарот на површните вени го забрзува протокот на крв, го намалува отокот и метежот.
- Билни флеботоника и флебопротектори. Ефектот од употребата на лекови од оваа група е поврзан со зголемување на тонот на венскиот wallид, намалување на неговата пропустливост, подобрување на микроциркулацијата, реолошки својства на одлив на крв и лимфа. Предноста на повеќето биофлавоноиди е тоа што тие можат да се користат за време на бременост и доење. Флеботоничните лекови се препишуваат и во форма на таблети и однадвор.
- Антикоагуланси и антитромбоцитни агенси. Во присуство на знаци кои укажуваат на тенденција на зголемена коагулација и закана од развој на ДИК, лекови со антитромботична активност се користат со претпазливост. За да се подобри реологијата на крвта и васкуларната микроциркулација, прикажани се фармацевтски агенси кои ја спречуваат агрегацијата на тромбоцитите и имаат ангиопротективно дејство.
На бремените жени со проширени вени им се препорачуваат специјални комплекси на физиотерапевтски вежби, масажа на лимфна дренажа, дозирана одење, дневно растечки туш со контраст. Корекцијата на диетата вклучува потрошувачка на храна богата со растителни влакна и растителни масти. Инјекциска склеротерапија, минифлебектомија, кросектомија, ендовазална ласерска коагулација и други хируршки методи на третман се користат во исклучителни случаи со тешки форми на болеста, синдром на силна болка и присуство на компликации. Најчесто, хируршката корекција се спроведува на крајот на периодот на лактација.
Тактики за испорака
Префериран метод на породување за проширени вени е природно породување, на почетокот на кое се применуваат еластични завои или облека за компресија на долните екстремитети на родилката. Пациентите со валвуларно-вагинални проширени вени бараат особено внимателно одржување на постојаниот период со изведување на заштитна перинеотомија според индикации. Кога пукнуваат ектазираните вени, оштетените садови внимателно се врзуваат со повторено шиење на конгломератот на јазли. Царски рез се препорачува за пациенти со висок ризик од тромбоемболиски компликации и сериозни проширени вени на вулвата.
Предвидување и превенција
Со навремено откривање и соодветна терапија, прогнозата е поволна. Како профилактичка мерка, се препорачува да имате доволен ноќен сон и периодичен одмор во текот на денот во лежечка положба со нозете поставени на цврста површина под агол од 30 °. Бремените жени со оптоварена наследност треба да одбијат да носат чевли со потпетици повеќе од 5 см, да го ограничат времетраењето на седењето или стоењето и да го контролираат зголемувањето на телесната тежина.
За да се спречат проширени вени, ефикасно е секојдневно одење, намалување на внесувањето сол, земање витамински препарати кои го зајакнуваат васкуларниот wallид. Пациентите со проширени вени кои планираат бременост, според индикациите, се подложени на хируршки интервенции за да се поправи болеста.